亲爱的朋友们，上期我们讲了华法林的前生今世，以及使用中应知应会的几点攻略：华法林的作用、不良反应、使用方法、监测方法、安全措施。今天我们的攻略主要集中在“食物”和“药物”上面。讲之前，我们来看一下血凝块（血栓）的十恶不赦。

由于疾病及其他的原因，有些人心脏或血管内容易形成血凝块，也就是血栓。血栓一旦形成，除了堵塞局部的血管、影响周围组织器官的血液供应外，最可恶最危险的是，血栓还有可能脱落，然后顺着血流流动，流动到由于体积的原因不能再通过的地方，便造成了此处血管的堵塞以及周围组织器官的血供障碍，这样的地方往往是非常重要的部位——肺动脉、脑动脉，从而发生我们害怕听到的肺栓塞、脑卒中（脑中风）事件。

血栓越大，栓塞的血管越大，造成的血供障碍范围越大，影响的功能也越严重，严重的可能造成瘫痪，甚至威胁生命。所以，这样的人群，需要使用抗凝药物来预防血栓形成，来帮助已形成的血栓不再继续长大。

华法林就是用来预防和治疗血栓栓塞性疾病非常有效的抗凝药。

可是，“药”无完“药”，出血是华法林常见且危险的副作用，因此使用中，需要医生时时通过患者国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，做到既发挥预期的抗凝效果，又不增加出血的风险。

需要提醒患者的是，华法林抗凝作用容易受到疾病、食物和药物的影响，稍不注意，有可能打破原有的平衡，要么造成抗凝效果不足增加血栓形成的危险，要么引起抗凝效果过猛导致出血风险增加。讲到这，让我们快快来看看有哪些“必知”“必学”全攻略，来维持华法林抗凝和出血之间的平衡，减少血栓和出血的风险。

一、进行手术、有创操作或牙科操作前，应该怎么做？

不要擅自停用华法林，而应该第一时间联系开具华法林处方的医生或药师；

通常，在做一些手术或有创操作前，需要停几天的华法林，结束后再重新使用华法林；

如果只是常规洗牙或一些小的牙科操作，只会出一点点血，那么不需停用华法林；

计划进行任何手术或有创操作、牙科操作前，都需要告诉操作医生或牙科医生正在服用华法林。

二、如果正在服用华法林，准备怀孕或已经怀孕了，该怎么办？

怀孕期间，服用华法林是不安全的，因为它对胎儿有害。

假如怀孕了，要换成另外一种抗凝药；

假如计划怀孕或者发现自己可能怀孕了，应立即告诉开具华法林处方的医生或药师。

三、如果在服用华法林期间，生病了，怎么办？

假如生病了，并因此出现好几天（超过48小时）严重的腹泻和/或呕吐，应告诉开具华法林的医生或药师。因为华法林剂量可能需要调整了。

四、使用华法林期间，可以喝酒吗？

中等量的饮酒是安全的（每天饮用量不超过mL的啤酒或45mL白酒或mL的葡萄酒）；

如果超过以上的饮酒量，可能会增加华法林出血的风险；

酗酒是不安全的；

如果患者的饮酒量发生了改变，需告诉开具华法林处方的医生或药师。

五、服用华法林期间，饮食有什么要求吗？——保持一致

如果吃大量含维生素K的食物（如深绿色蔬菜），或者喝绿茶，可能会减少华法林的抗凝效果，降低患者的INR。

不需要忌口含维生素K高的食物，因为这些食物一般都属于健康食物。患者只需注意摄入这些食物的量，保持基本一致即可。

举例：如果患者通常一周吃5碗绿色蔬菜，那么最好每周都吃5碗绿色蔬菜。

如果这周绿色蔬菜的量相比以往每周摄入量而言有明显的增加或减少，请告知开具华法林处方的医生或药师。

六、其他药物会对华法林有影响呢？

许多处方药和非处方药都会影响华法林的作用；

患者需告知开具华法林处方的医生或药师目前使用的全部处方药物、维生素、中药、营养补给品和在药店买的非处方药；

阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸这一类药物和华法林同时服用时，会增加出血风险；

在未征求医生或药师的意见前，不要用这些药物；

有些患者可能在之前已按医生的建议，每天服用阿司匹林预防心脏病或脑卒中的发生。这种情况下，是否应该继续服用阿司匹林，应征求医生的意见；

许多感冒药包含布洛芬、双氯芬酸，使用前请仔细查看药品包装或说明书中感冒药的成分；

无论何时，当患者药物发生任何改变，如开始、停止、更换和改变剂量时，请告知开具华法林处方的医生或药师。

七、服用华法林期间，哪些非处方药（OTC）使用是安全的？

以下这些OTC不会影响华法林的作用。

还有其它未列出的OTC可能和华法林一起使用，也是安全的，使用前请征求药师或者医生的意见。

抗酸剂抑酸药排气药:碳酸钙、雷尼替丁、二甲基硅油

止泻药：洛派丁胺（易蒙停）

抗过敏药（抗组胺药）：西替利嗪（仙特明）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、氯马斯汀、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）

止咳药感冒药（减轻鼻充血药化痰药）：愈创甘油醚、去氧肾上腺素（常为感冒药成分之一）、伪麻黄碱（常为感冒药成分之一）

解热药（退烧药）止痛药：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服宁）每天最大剂量≤2g时

*如果计划要服用对乙酰氨基酚，请告知开具华法林处方的医生或药师

八、服用华法林期间，哪些非处方药（OTC）是应该避免使用的？

医生和药师可能会告诉患者，华法林服用期间，应避免服用含有以下成分的药物：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、水杨酸盐类、萘普生。

这些药物会增加华法林的作用，可能对患者的胃造成损害，增加出血的风险。

有一些OTC药物（如感冒药、止痛药、缓解经期疼痛药、退烧药等）中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、水杨酸盐、萘普生，因此使用前需要首先查看药品包装上或说明书中所标明的药物成分。

在开始使用任何一种新的OTC药物前，请征求医生或药师的意见。

九、服用华法林期间，哪些中草药、天然药物、营养补给品是应该避免使用的呢？

许多中草药、天然药物、营养补给品可能影响华法林的作用。以下列出的是可能干扰华法林治疗的中草药、天然药物和营养补给品。

在使用任何中草药、天然药物、营养补给品之前，需征求医生或药师的意见，这对防止发生出血或血栓事件是非常重要的。

请在开始或停止以下药品之前，征求药师或医生的意见。

可能增加华法林作用的中草药及天然药物（升高INR）

八角、当归根、艾、枳壳、荨麻、桂皮、水飞蓟、何首乌、辣椒、蒲公英、甘草、山葵、猫爪草、枸杞、草木犀属植物、薄荷、花椒、青柠、芸香、西柚（大量）、阿魏、桉树、西番莲、小白菊、蔓越莓（大量）、芹菜籽、蓝甘菊、白杨树、草鞋青、白毛茛、野胡萝卜、野樱桃、紫锥花、山金车花、缬草属植物、绣线菊、羊角芹、七叶树果、零陵香豆、南非香叶木、欧洲当归、欧芹、钩果草、苦木科植物、香车叶草、甜三叶草、红三叶草、卡瓦、睡菜、紫花苜蓿、双氢表雄甾酮、依普黄酮、萝卜硫素

可能增加出血风险的中草药、天然药物、营养补给品

丁香、当归、丹参、人参、牛蒡、红花、大蒜、川穹、姜、姜黄、银杏、洋葱、郁金、虎杖、延胡索益母草、乳香、鸡血藤、沙棘、王不留行、赤芍、桃仁、柳皮、莪术、荆三棱杨树、白藜芦醇、墨角藻、款冬、波耳多叶、胡芦巴、肉桂、水蛭、亚麻籽、γ-亚麻酸、纳豆激酶、褪黑激素、甘蔗元素、维生素E、长春西汀、泛硫乙胺、鱼肝油、鱼油、菠萝蛋白酶

可能减弱华法林的作用的中草药、天然药物、营养补给品（降低INR）

大黄、苎麻、藕节、槐角、芦荟圣约翰草、小蓟、侧柏、蒲黄、大麦棕榈、龙牙草、刺儿菜、地榆、白芨赤榆、茜草、白茅根、仙鹤草、冰岛苔蓖麻、葡萄、榅桲、血余炭、洋车前草药薯(根)、药鼠李（泻药）、米糠、药喇叭（泻药）、刺梧桐胶琼脂、藻胶、角叉菜胶、西黄蓍胶、炭烧咖啡、白脱奶特、柠檬烯、葡甘露聚糖（魔芋中含有）、吲哚-3-甲醇辅酶Q10、落叶松阿拉伯半乳聚糖二吲哚甲烷（椰菜花、椰菜、萝卜及芥菜等绿色蔬菜含有）

十、如何对待维生素K：关键是保持量一致

身体需要维生素K，来帮助凝血。故需要食用含维生素K的食物。

然而，维生素K会减弱华法林的作用。

华法林的剂量需要考虑患者从食物中摄入的维生素K的总量。

关键的是：确保患者每周从食物中摄入的维生素K总量保持一致。

如果患者摄入维生素K的量发生了明显的改变，请告诉开具华法林处方的医生或药师。

含有维生素K的多种维生素

假如患者每天都在摄入含有维生素K的多种维生素，请务必告诉医生或药师。

如果服用，需每天服用同一个牌子的多种维生素（含有同等剂量的维生素K）。

假如患者服用的多种维生素换了牌子或者里面含的维生素K量发生改变，请告诉开具华法林处方的医生或药师。

水果中的维生素K（含量低）

苹果（除了绿苹果皮，绿苹果皮含维生素K高）、香蕉、蓝莓、哈密瓜、葡萄、葡萄柚、柠檬、橙子、桃

谷物中的维生素K（含量低）

先蒸后烤的硬面包、面包、谷类食品、咸饼干、米饭、意大利式细面条、玉米粉、薄烙饼

蔬菜中的维生素K含量（其中1杯为ml容器）

维生素K含量低的蔬菜：甜菜、胡萝卜（2/3杯*）、芹菜（2根半）、玉米（2/3杯*）、黄瓜：削皮（1杯*）、茄子（11/4杯*）、绿豆（3/4杯*）、青椒：生的、蘑菇（1杯半*）、洋葱、土豆、南瓜、西红柿

维生素K含量中等的蔬菜：芦笋（7根）、牛油果（1个小的）、卷心菜：红的（1杯半*）、豌豆：煮熟后（2/3杯*）、生菜：生的（5片叶子）

维生素K含量高的蔬菜：西兰花（半杯*）、球芽甘蓝（5个）、卷心菜（半杯*）、包菜（半杯*）、苦苣：生的（2杯）、绿葱：生的（2/3杯）、芥蓝：生的，叶子（3/4杯*）、芥菜：生的（1杯半*）、香芹：切碎（1杯半*）、菠菜：生的，叶子（1杯半*）、萝卜叶：生的（1杯半*）、西洋菜：生的（3杯切碎）

维生素K含量低的食物

奶酪、牛奶、酸乳酪

肉中的维生素K含量

维生素K含量低的：牛肉、鸡肉、火腿、马鲛鱼、猪肉、虾、金枪鱼、火鸡；

维生素K含量中等的：动物内脏

食用油和调味品中维生素K含量

维生素K含量低的食用油和调味品：玉米油、花生油、红花籽油、芝麻油、葵花油

维生素K含量中等的食用油和调味品：人造奶油（ml）、橄榄油（ml）

维生素K含量低的食用油和调味品：菜籽油（ml）、蛋黄酱（ml）、色拉油（ml）、豆油（ml）

营养补给品和减肥产品含维生素K

许多营养补给品和减肥产品中含有维生素K，开始服用或停止服用前，请告知药师或医生。

十一、服用华法林期间，哪些应该做到？

按照医生交待的量准确的服用；

保持每天相似的饮食和活动；

遵循医生制定的计划随诊，遵循计划抽血检验；

患者应告诉开具华法林处方的医生，所使用的全部的处方药物、非处方药物、中草药、天然药物和营养补给品。如果上述这些药物有所改变，包括开始服用、改变品种、改变剂量或停止使用，也要告诉医生或药师；

当生病、受伤、或者有伤口一直流血时（超过20min），请告诉开具华法林处方的医生或药师；

观察严重出血或严重凝血的迹象，如果发现，请立即寻求紧急救助！

就诊时，告诉所有看病的医生和牙科医生“我正在服用华法林”；

佩戴一个医学手环或在钱包或随身包里放一个卡片，标明正在服用华法林；

及时补充储备华法林使用量。

十二、服用华法林期间，哪些应该避免？

不要为了弥补漏服了的量，而服用2倍的华法林剂量。如果漏服了超过1剂的量，请联系开具华法林处方的医生或药师；

不要擅自改变华法林剂量；

假如怀孕了或者可能怀孕，请不要口服华法林。华法林，孕妇不能使用；

在告诉医生或药师之前，请不要自行服用任何药物（包括处方药、非处方药、中药、天然药物和营养补给品）；

饮食习惯不要做明显的改变，尤其是在摄入绿色叶子蔬菜的方面；

不要大量饮酒；

不要参加有可能引起外伤的活动或运动。

十三、什么时候，该寻求帮助？

发生以下情况时，请联系开具华法林处方的医生或药师：

需要重新预约就诊时间；

漏服了超过1剂的华法林；

开始服用、停止服用或者改变其他药物品种或剂量时（包括处方药、非处方药、中药、天然药物、营养补给品）；

摄入的维生素K量发生明显改变时；

其他的医生建议停止服用华法林、改变华法林剂量或停服几次时；

计划进行手术、侵入性操作或牙科处理时；

鼻腔出血要花很长时间才能止血，假如身体出现较大的瘀斑或其他不寻常的出血迹象时；

发生严重的呕吐或腹泻时；

觉得可能怀孕或计划怀孕时；

买的华法林厂家或规格发生改变时；

有关于华法林治疗相关的任何问题时；

发生以下情况时，请联系医生或急救中心：

大便有血（鲜血或黑便、柏油样大便；咖啡渣样便）。

小便带血（小便变红、粉红或深棕色）。

咯血或呕血（呕吐物像咖啡渣样）。

伤口流血不止（超过15-30分钟）。

跌打，撞到了头。

服用华法林不久，突然出现脚趾头变黑或变暗。

身上出现大的瘀斑，总不消失并且扩大。

假如您发生自发性的出血，或者大的伤口或创伤。

紧急救助请记得打！

参考文献：

1.vanDijkKN,PlatAW,vanDijkAA,tal.Potntialintractionbtwnacnocoumarolanddiclofnac,naproxnandibuprofnandrolofCYP2C9gnotyp.ThrombHamost;91:95.

2.Knijff-DutmrEA,VandrPalnJ,SchutG,VandLaarMA.Thinfluncofcyclo-oxygnasspcificityofnon-stroidalanti-inflammatorydrugsonblding