年

12月14日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

写在前面：

《汤液经法》阳旦汤，后来被张仲景收录在《伤寒论》名曰桂枝汤，被后世誉为群方之首。

在桂枝汤原方五味药的基础上仲景演化出了芍药甘草汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝加芍药汤，桂枝加桂汤等经典名方。

案例中的这个患者我使用的是《伤寒》、《金匮》里面的方子，只是我去掉了原方的一味药。

经方辩证问诊单所在省市：廣東省東莞市职业：職員婚否：婚性别，年龄：女，31

现在主要症状：

腰痛。

生完小孩子后身體很差，時常感冒。

5年前年底剛結婚是自然流產一次，腰開始有點不舒服。

三年前年宮角妊娠做人工流產一次，后扭傷腰，針灸和拔火雚后好了。

年又有扭傷，一樣治療后好了。

年7月腰扭了一下痛，去針灸和拔火雚后沒好。

現在久坐后很痛，要拍幾下才緩一下。不能提重物，彎腰要小心翼翼。

小腹冷，有時有點坠脹感。

脚跟早上起床时会痛。

刚生完小孩去复检时说有轻微宫頸糜爛。

頸椎有點痛。年11月16日又嚴重扭傷一次，針灸治療后好一點，現在還有點不舒服。最初发病的年份月份：

年自然流產后有點腰痛，但不是扭傷。

年開始扭傷。病情加重的年份月份：

年7月底，頸椎扭到后第二天腰扭了，去康復治療后頸椎好了，腰沒好。

11月又扭傷。发病时的典型症状：

久坐脹痛。面色：

黄，青眼象：

白睛色黄，有血丝出汗情况：

活动时出汗部位：

全身耳：

前段時間進水，有點中耳炎目：

干涩口：

睡时流口水鼻：

有冷空氣過敏性鼻炎，天冷鼻子總打噴嚏咽：

干胸：

闷乳：

現在哺乳中沒有發現腫塊胁：

有時痛.腹：

凉外阴：

坠胀心：

烦心下：

堵项：

僵肩：

酸手：

热腰：

酸，痛，凉，胀腿：

重膝：

凉足跟：

痛，凉，早上起床會痛饮：

喜温食：

厌油腻睡眠：

易困倦，多梦大便：

干小便：晨起尿有點黃房事：曾堕胎皮肤情况：眼角有斑月经：

少，延期，深红，有血块，目前喂奶期間沒有月經白带：

黄，腥胎产情况：一次自然流產，一次人工流產，生一個小孩子身体有如下症状：怕冷，有痰，心烦，乏力倦怠，嗜卧

七情何者为重：愤怒，忧郁

QQ问诊：

日期:-11-29

水先生15:43:22

稍等，正在看你的问诊单。

请问你为什么容易扭伤呢？

患者15:53:04

我也不太清楚，第一次就彎腰就扭到，第二次也是彎腰，這個月是提了一桶水扭到。

水先生15:53:38

大便几日一次？

患者15:54:16

有時一日兩次，有時兩日一次，多數是一日一次。

水先生15:58:35

处方：土瓜根散去土瓜

水先生16:00:05

全部打成粉，每日煎煮10克服用。

连服3天后反馈。

患者16:07:06

好，謝謝。

日期:-12-3

患者13:51:43

先生，我已經服了三個晚上的藥．感覺有好一點。

但還是痛和不舒服。

水先生16:14:44

方子加大剂量，每日服用3次，每次10克。

日期:-12-6

患者08:59:37

先生，我藥吃完了。

腰還是痛，只是沒那麼嚴重地痛。

麻煩先生。

水先生09:02:06

那你觉得好了几层？

患者09:03:52

大概6成吧。

沒吃藥前腰偏一邊，現在只有一點偏了。

只是還是痛，久坐起來要彎著腰走一段。

水先生09:07:09

好了6层，这个效果已经很好了。

患者09:09:04

藥還要照上次的量去買嗎？

水先生09:10:37

上次让你一天吃30克，是吗？

患者09:11:11

是的，一天三次，一次10克。

水先生09:11:59

现在，每天45克，每天三次，每次15克。

患者09:13:24

也是連吃三天嗎？

水先生09:13:41

连服4天后反馈。

患者09:13:51

好的，謝謝。

先生，不好意思，請教一下，我吃藥對寶寶喂奶沒影響吧？

水先生09:17:06

把时间间隔开就好了。

患者09:21:12

謝謝。

日期:-12-13

患者09:19:34

先生，我的腰現在不怎麼痛，只是酸累，久坐痛。

水先生16:12:09

你继续在原来的基础上加大剂量服用。

患者16:20:49

好，謝謝。

日期:-12-21

患者09:58:29

先生，早。

水先生10:32:25

腰好了吗？

患者10:34:28

還有一點點.。

水先生10:36:57

你自己觉得腰痛好了几层？

患者10:44:55

有8成。

水先生10:45:40

你上次给我说的是几层？

患者10:45:49

6成，現在是右下則有時有點酸痛。

吃的藥還是再吃是嗎？

水先生11:09:05

对。

患者11:10:35

謝謝。

日期:-12-27

患者09:35:21

先生，早上好。

水先生11:10:21

你的腰痛好了吗？

患者11:10:36

還有一點點.。

水先生11:11:28

三分治，七分养。可以停药了。

患者11:12:12

感謝先生細心治療。

請教先生我平時應該養？

總是扭傷也不是辦法。

水先生11:16:50

注意腰部保暖。

患者11:18:36

好。

水中火：

这个患者使用的是《金匮》治疗带下阴颓的土瓜根散。遗憾的是，历年既久，圣道失传，土瓜根这味药已经被后世的中医遗忘了。

现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，如同关木通肾衰竭风波，是没有搞清楚仲景的药材基源。

由于很难买到正品，所以，患者实际只用了芍药、桂枝、蟅虫(地鳖虫)三味药打粉服用。

土瓜根，神农言其能治疗瘀血月闭；蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为癥瘕；大黄蟅虫(地鳖)丸用之治虚劳腹满，内有干血；下瘀血汤用之治产后腹痛，内有瘀血；土瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消癥而破瘀也。

具体到患者的情况是腰间有淤血，扭伤所致。与土瓜根散治疗淤血的病机一致，可以用土瓜根散推广治疗。

经方医学是朴实的，没有故弄玄虚的理论，是值得推广，简单实用的。

土瓜根散方的帖子开出来，希望能引起后学对经方的进一步探索。

土瓜根散，我找遍了唐代的医书也没有找到这么实用简洁的处方，后世的处方更是看不得，不得不佩服经方的简约实用。

如果我不用土瓜根散方，就没有人知道用，那么这么好的经方也就埋没书中了。

真希望仲景良方能够重见天日。我喜欢仲景经方的朴实实用。

原文《金匮要略*妇人杂病》带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。阴颓肿者，亦主之。

土瓜根散方：土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫(地鳖)各三两。上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

南赤瓟 　　学名：ThladianthanudifloraHemsl.exForbesetHemsl. 　　科属：葫芦科（Cucurbitaceae）赤瓟属（Thladiantha） 　　属于多年生蔓性草本。其特征同赤瓟ThladianthadubiaBge相似，最大区别是南赤瓟叶片为狭卵状心脏形，而赤瓟叶片为广卵状心脏形。叶无斑。南赤瓟叶形美观，果实鲜红。属于典型的观果观叶地被，或做垂直绿化材料。见于大别山（见《连康山自然保护区科学考察集》）。 　　瓟：bó小瓜。古书上说的一种草。 　　南赤瓟俗称：赤瓟儿、裸花赤瓟、狗屎西瓜。 　　古代本草记载的王瓜，主要品种来源为葫芦科植物赤瓟或南赤瓟。 　　王瓜一药的始载本草为《神农本草经》，又名土瓜，赤瓟子。 　　《神农本草经》曰：“王瓜，味苦，寒。主消渴，内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气愈聋。” 　　《新修本草》曰：“此物蔓生，叶似栝楼，圆无叉缺，子如栀子，生青熟赤，但无棱尔，根似葛，细而多糁。北间者，累累相连，大如枣，皮黄肉白，苗子相似，根状不同。试疗黄疸，破血，南者大胜也。” 　　《本草图经》曰：“王瓜，今处处有之，月令四月王瓜生，即此也。叶似栝楼。圆无叉缺，有刺如毛，五月开黄花，花下结子如弹丸，生青熟赤，根似葛，细而多糁。谓之土瓜根。北间者，其实累累相连，大如枣，皮黄肉白，苗叶都相似，但根状不同耳，三月采根，阴干。” 　　《本草纲目》曰：“王瓜，三月生苗，其蔓多须，嫩时可茹。其叶圆如马蹄而有尖，面青背淡，涩而不光。六七月开五出小黄花成簇。结子累累，熟时有红黄二色，皮亦粗涩。根不似葛，但如栝楼根之小者，澄粉甚白腻，须深掘二三尺乃得正根。” 　　赤瓟至今在我国北部省区仍称作王瓜入药，有理气、活血、祛痰、利湿、通乳的功效，主治跌打损伤、气滞胁痛、黄疸、乳汁不下等病症。 　　南赤瓟与赤瓟主要区别特征：卷须分2叉。雄花花序总状；子房狭长圆形，上部渐狭，基部钝圆，密被淡黄色的长柔毛状硬毛。种子宽卵形或卵形，表面有明显的网纹。分布于我国秦岭及长江中下游以南各省区。 　　赤包长圆形的是公蛋，圆形的是母蛋，因为赤包是雄雌异株的。春天把赤包蛋种在庭院墙篱边，以后就会年年生长。赤包像一般瓜类一样爬蔓，叶子为心脏形。种赤包的家庭，小孩子摘下赤包叶偷偷拍在别人身上，立刻就“粘”在衣服上，因为赤包的茎和叶都长有长的刺毛。 　　

古代本草中把王瓜与赤包混为一谈。实际上，王瓜主产江南一带，又名假括楼，与赤包均属葫芦科，但不同属，是两回事。赤包（的瓜）是卵圆形的，王瓜（的瓜）是上圆下尖的；赤包种子是黑色卵形的，王瓜种子是褐色的，像螳螂头，有着明显的差别。

坛友互动：

飞雨阳光发表于/1/:47:22

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血下）也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。去了桃仁。

水中火发表于/1/:37:52

回复飞雨阳光的帖子我要拍手为你叫好。很善于思考，能说说为什么会想到这个方子吗？

患者使用的虽然不是桂枝茯苓丸，但并不能说明这个方子就不对，具体要患者服用后才能知道是否有效。

遗憾的是，患者不能返回来尝试了。但是从你给出这个方子，我认为你的路子是对的

不知医为不孝发表于/1/:22:26

最近几个医案中，都有睡时流口水的症状，老师能否分析该症状？

水中火发表于/1/:58:55

回复不知医为不孝的帖子“涎”也就是我们说的口水。《黄帝内经》记载：黄帝曰：人之涎下者，何气使然。岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。

水帘洞发表于/1/:00:26

腰扭伤和颈椎痛，都在脊椎上，还有表证，葛根有效，我用该方治疗过类似疾病，是否是葛根汤原方，去掉麻黄，不过我觉得不必去麻黄，请老师指点。

水中火发表于/1/:47:03

回复水帘洞的帖子仲景方书中也有这方面的经验总结太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。所以，不必去麻黄。

七月老虎按：

《金匮玉函经二注》：土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液，津生则化血也；芍药主邪气腹痛，除血痹，开阴寒；桂枝通血脉，引阳气；（庶虫）虫破血积，以消行之，非独血积冲任者有是证，肝藏血，主化生之气，与冲任同病，而脉循阴器，任、督脉亦结阴下，故皆用是汤治之。

《张氏医通》：土瓜根，黄瓜根也，往往以栝楼根代用，考之《本经》，栝楼根性味虽同苦寒，而无散瘀血，通月闭之功，此治虽专，故以桂、（庶虫）弼之，芍药监之，与旋覆花汤之用新绛不殊。

《金匮要略浅注》：土瓜，即王瓜也，主驱热行瘀；佐以（庶虫）虫之蠕动逐血，桂、芍之调和阴阳，为有制之师。

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