编者按

盆腔淋巴结切除术的根治性子宫切除术仍然是早期宫颈癌患者的标准建议。在早期宫颈癌患者进行根治性子宫切除术之前，采用微创手术作为剖腹手术（开放手术）的替代方法，然后才能获得关于其对生存影响的高质量证据。腹腔镜下根治性子宫切除术与术中出血量减少，住院时间短，术后并发症风险低于开腹腹部根治性子宫切除术。但是，关于腹腔镜或机器人辅助根治性子宫切除术（微创手术）后的生存结果是否与早期宫颈癌女性开腹腹部根治性子宫切除术（开放手术）是否一样，不是很清楚。令人意想不到的是，年11月15日，国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志NEJM（IF=79）连续发表2篇大型的临床试验论文，同时都发现微创根治性子宫切除术与早期宫颈癌女性开腹性腹部根治性子宫切除术相比，无病生存率和总生存率较低，这对于微创手术在子宫颈癌中的疗效产生的动摇。另外，NEJM进行了专门的点评，认为微创方法的确是受到了很大的打击。同时，在了解更多细节之前，外科医生应该谨慎行事，就这些集体研究结果向患者提供建议。

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Obermair等人在NEJM在线发表题为“MinimallyInvasiveversusAbdominalRadicalHysterectomyforCervicalCancer”的临床试验论文，在早期宫颈癌患者的治疗当中，发现微创根治性子宫切除术与早期宫颈癌女性开腹性腹部根治性子宫切除术相比，无病生存率和总生存率较低；Rauh-Hain等人在NEJM在线发表题为“SurvivalafterMinimallyInvasiveRadicalHysterectomyforEarly-StageCervicalCancer”的临床试验论文，该论文发现微创根治性子宫切除术与IA2期或IB1期宫颈癌女性的开放手术时间相比，总体生存期更短。另外，NEJM发表了“SurgeryinCervicalCancer‘的点评，高度评价这俩篇临床试验的文章，认为微创方法的确是受到了很大的打击。尽管数据令人担忧，但选择患者亚组仍然可以从侵入性较小的方法中受益。同时，在了解更多细节之前，外科医生应该谨慎行事，就这些集体研究结果向患者提供建议。

1.子宫颈癌的微创与腹部根治性子宫切除术的临床试验

盆腔淋巴结切除术的根治性子宫切除术仍然是早期宫颈癌患者的标准建议。国家综合癌症网络和欧洲妇科肿瘤学会的现行指南表明，剖腹探查（开放手术）或腹腔镜检查（使用常规或机器人技术进行的微创手术）是早期患者根治性子宫切除术的可接受方法（IA2至IIA）子宫颈癌,这些建议导致广泛使用微创方法进行根治性子宫切除术。涉及早期宫颈癌患者的回顾性研究表明，腹腔镜下根治性子宫切除术与术中出血量减少，住院时间短，术后并发症风险低于开腹腹部根治性子宫切除术。但是，关于腹腔镜或机器人辅助根治性子宫切除术（微创手术）后的生存结果是否与早期宫颈癌女性开腹腹部根治性子宫切除术（开放手术）是否一样，不是很清楚。

在本试验中，腹腔镜宫颈癌（LACC）试验，研究人员通过前瞻性地将患者分配到微创（常规腹腔镜或机器人）或开腹腹部根治性子宫切除术并比较无疾病存活率，复发率，以及两组之间的总体存活率。

在该试验中，共有名患者被分配到微创手术组，名被分配到开放手术组。在分配和接受微创手术的患者中，84.4％接受了腹腔镜检查，15.6％接受了机器人辅助手术。总体而言，患者的平均年龄为46.0岁。大多数患者（91.9％）患有IB1期疾病。两组在组织学亚型，淋巴血管侵犯率，宫旁和淋巴结受累率，肿瘤大小，肿瘤分级和辅助治疗使用率方面相似。微创手术4.5年无病生存率为86.0％，开放手术为96.5％;微创手术与开放手术相比，无病生存率较低（3年率，91.2％对97.1％）。

总而言之，在这项试验中，微创根治性子宫切除术与早期宫颈癌女性开腹性腹部根治性子宫切除术相比，无病生存率和总生存率较低。

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